新南向后的跨国婚姻健康议题:新住民医疗照护面面观

小菁(化名)来自越南,与外调越南的台籍伴侣坠入爱河后,婚后便随着另一半调职返台。还在适应全新生活的她,意外发现自己已怀有身孕,欣喜若狂的夫家亲友,连忙带着小菁来妇产科门诊做进一步的谘询。

九零年代初期,透过婚姻仲介的跨国婚姻曾经盛极一时,由于男女双方在文化背景与婚姻观念的差异,后续也衍生了许多问题。使得跨国婚姻的个案数自2004年以降逐年降低。然而,随着政府近年大力推动新南向政策,与东南亚各国的交流也日益频繁。许多浪漫的异国恋曲也谱成了一桩桩幸福的跨国婚姻,也让跨国婚姻的健康议题重新浮上檯面。

预防接种不可或缺

由于东南亚部分地区预防接种率偏低,因此新住民多半对麻疹、腮腺炎、及德国麻疹无免疫力。依照政府规定,新住民入境时应配合提供麻疹、腮腺炎、德国麻疹三合一疫苗的接种或抗体阳性证明文件,若无上述文件,新住民则可以接种免费三合一疫苗一剂。由于我国自1987年起已开始针对育龄妇女施行德国麻疹疫苗接种,并于1992年起提供幼儿常规接种麻疹、腮腺炎、德国麻疹混合疫苗,近年来相关病例在国内已较以往显着减少。然而三合一疫苗为活性减毒疫苗,为了避免伤及胎儿之疑虑,建议新住民于接种后一个月内完整避孕。如不慎怀孕,则应于妇产科门诊密切追蹤。

透过疫苗接种,除了可以预防母婴感染相关疾病,也可同时预防因为孕期感染德国麻疹而罹患先天性德国麻疹症候群的婴儿。此外,新住民若未即时接种疫苗,产后其婴儿将缺乏来自母体抗体的保护,如果在出生9个月完整接种疫苗之前,便随同父母前往中国大陆及东南亚等疾病流行地区,婴儿将非常容易受到上述疾病的感染。因此除了入境后尽快接种疫苗以外,父母也应避免携同甫出生的幼儿返乡探亲。

遗传性重度贫血的隐忧

据统计,台湾地区海洋性贫血带因率约为6~8%,而在海洋性贫血高度盛行的东南亚国家则有高达40%的带因率。由于台湾自1991年即开始推动产前海洋性贫血的优生保健筛检,因此有助于避免跨国联姻所造成的中重度海洋性贫血问题。

然而,东南亚移民盛行的血红素E基因所带来的伤害也不容小觑。血红素E基因本身并不是一种严重的疾病,不过当它与乙型海洋性贫血基因组合在一起时,孩童就会产生严重的贫血症状,需要终生输血来克服贫血。由于目前越南地区血红素E的盛行率高达40%,柬埔寨地区的盛行率更高达63%,比起只有0.03%的台湾高出许多。因此专家也建议若男方疑似带有乙型海洋性贫血基因时,其东南亚籍配偶的常规产前检查应加入变异性血红素的筛检,以便及早诊断新台湾之子的健康状况。

此外,东南亚地区的缺铁性贫血盛行率为40~60%,比起台湾地区也要高出许多。因此即便新住民无上述遗传性贫血疾病,其孕期中的铁质补充也要格外注意,以避免贫血恶化造成生产时不必要的风险。

孕期害喜与饮食习惯的双重挑战

由于气候炎热潮溼,为了增进食慾,东南亚料理一般多以酸、辣、鹹为其主要特色。酸辣带劲的调味方式,容易让人胃口大开;而重鹹的料理方式,则有助于补充因气候炎热流汗所流失的的电解质。但是在移居来台以后,新住民的饮食多半深受夫家口味的影响而无法大快朵颐。另外,传统观念上对孕期及生产时的饮食建议,也会让孕期害喜的新住民处境更雪上加霜。

过去就曾有新住民原本饮食习惯无辣不欢,来台后因为夫家长辈嗜食清淡,造成孕妇食慾不佳而日渐消瘦,在医师协助与家人沟通后,营养状况才逐渐改善。除此之外,台湾传统月子料理习惯以中药佐膳,厚重的药草味往往让新住民望之却步,也影响了产后恢复与哺育母乳的情况。因此妇产科医师在常规产检时,建议必须详细询问新住民来台饮食是否习惯。为了舒缓孕期害喜所造成的食慾不振,除了处方治疗药物以外,也要卫教家属可以尝试以孕妇熟悉的调味方式料理三餐,不仅能让孕妇胃口大开,也能抚慰新住民的思乡情怀。

身心压力的适当排解

根据瑞典学者针对瑞典国内20-49岁的移民妇女所做的研究:受到生活习惯、居家环境、与气候等因素的影响,移民妇女除了在生理上容易出现食慾不振、体重减轻、便秘、月经混乱、偏头病等症状以外;为了要适应生活环境,人际关係、与婚姻角色所带来的冲击,统计显示约有30%的移民女性患有轻重程度不一的忧郁症。

而台湾针对新移民妇女的研究报告也指出,来台的越籍配偶中,由超过九成的受访对象表示感受中等程度以上的心理压力,特别是当受访对象或是其配偶处于失业或是家中儿童较多者为甚。此外,受制于传统求子观念的无形压力,新住民婚后多半很快地就会面临到怀孕或生产的考验。本土研究显示,越籍配偶平均来台7.16个月即顺利受孕。面对前所未有的孕期不适与适应环境的仓皇失措,新住民若缺乏家庭成员的支持,又处于身心状况不佳的状况下怀孕,对于孕期健康与后续的婴幼儿抚育恐造成不利的影响。

新住民,新台湾

根据内政部移民署截至今年一月的统计:目前取得本国国籍及身分证的新住民已超过53万人,佔全台人口近3%;而每年约诞生一万余名的「新台湾之子」,佔全台出生总数逾6%。因此,新住民家庭已经成为了台湾人口族群的重要基石。为了能更完善照顾新住民的各项需求,目前台湾已有新住民出任公职,包括立法委员林丽蝉(柬埔寨华人)以及总统府国策顾问胡清娴(在台越南人)。如何提升新住民的医疗照顾需求,已经是目前刻不容缓的重要议题。请让我们一同携手照料这群来自远方的朋友与家人,共同为我们深爱的这片土地努力打拼。

参考资料
    中华民国内政部移民署卫生福利部疾病管制署专业人士版世界卫生组织全球贫血患病率卫生福利部国民健康署内政部户政司全球资讯网李丽君,陈季员,陈彰惠,新移民女性与产后忧郁,护理杂誌 ; 57卷1期,P106 – 111王琪珍,王静枝,杨雅萍,社区新移民妇女自觉健康状况与健康资讯需求调查,志为护理 12:5 2013.10[民102.10] 页62-72Ying Tsao,Debra K. Creedy,Jenny Gamble,A Comparison of Life Stress and Depressive Symptoms in Pregnant Taiwanese and Immigrant Women,J Nurs Res. 2016 Sep;24(3):272-81
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